centro coordonador de urgencias

Gestión de recursos sanitarios en un Centro Coordinador de Urgencias (CCU)

El Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias es el eje del Sistema de Urgencias y Emergencias dependiente de cada Gerencia de Emergencias Sanitarias de ámbito autonómico.

Su finalidad es garantizar la atención sanitaria de las llamadas de asistencia urgente, asignando la respuesta más adecuada a la demanda clínica, así como movilizando y coordinando los recursos sanitarios disponibles más apropiados hasta que finalice la asistencia urgente.

El Centro Coordinador de Urgencias lleva a cabo una serie de funciones:

  • Recibir, clasificar y evaluar las llamadas de los alertantes.
  • Localizar geográficamente el lugar del incidente donde se debe prestar la asistencia sanitaria.
  • Poner en marcha la respuesta sanitaria más apropiada.
  • Movilizar los recursos sanitarios más adecuados.
  • Coordinar los distintos niveles asistenciales intervinientes, sirviendo de nexo y apoyo a los mismos (helicópteros sanitarios, unidades medicalizadas de emergencia, soportes vitales básicos, atención primaria, atención especializada, urgencias hospitalarias…).
  • Realizar seguimiento del proceso asistencial urgente hasta que finalice.
  • Registrar las actuaciones realizadas y la historia clínica de los usuarios, y emitir informes y estadísticas.
  • Coordinación con los Centros Coordinadores de Urgencia de comunidades autónomas limítrofes para la atención de incidentes sanitarios, traslados interhospitalarios…
  • Coordinación con otros organismos en situaciones de urgencia, emergencia y catástrofes (bomberos, policía local y nacional, guardia civil…).
  • Desarrollo de medidas preventivas necesarias en situaciones de riesgo previsible.

Palabras clave: Recurso sanitario, demanda asistencial, urgencia, emergencia extrahospitalaria, regulador sanitario, coordinación, alertante, gestor, respuesta sanitaria.

centro coordinador de urgencias
Centro coordinador de urgencias (CCU)

Introducción

          La asistencia sanitaria a las urgencias y emergencias extrahospitalarias en España depende de cada servicio de salud de ámbito autonómico. Precisa de la coordinación de los distintos recursos asistenciales, que funcionan de manera ininterrumpida 24 horas los 365 días del año. Los teléfonos de acceso al servicio más habituales son el 112 y el 061.

El Servicio de Emergencias Sanitarias se estructura en 2 áreas: Área administrativa (equipo directivo, personal administrativo y servicios generales), y el Área asistencial (Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias – CCU, Unidades Medicalizadas de Emergencia -UME, Unidades de Soporte Vital Básico – SVB, Helicópteros Sanitarios – HEMs, Vehículos de Intervención Rápida – VIR asociados a los HEMs con dotación únicamente de personal médico y de Enfermería cuando no sea posible aproximar el helicóptero o no sea viable su uso por isocrona, UVIs móviles para transporte interhospitalario, Ambulancias Convencionales de Urgencia – ACUs, ambulancias bariátricas para el traslado de pacientes obesos que pesen más de 150 Kilogramos, y vehículos de Apoyo Logístico – APOLO, que portan los equipos que se montan para la atención de heridos en grandes accidentes, catástrofes o simulacros formativos).

          El Centro Coordinador de Urgencias lleva a cabo la activación y coordinación de los recursos sanitarios para proporcionar a los ciudadanos el acceso a la asistencia sanitaria de emergencia. Se estructura en dos tipos de personal: Reguladores Sanitarios (Médicos Reguladores – MR y Enfermeros Reguladores – ER), y Gestores Sanitarios (de recursos y de demanda). La plataforma tecnológica presente en la mayoría de comunidades autónomas es la plataforma Séneca. Se trata de una aplicación informática con módulos de grabación y telecomunicaciones, que permite el contacto directo y permanente con todos los recursos sanitarios.

 Las funciones del Centro Coordinador de Urgencias son las siguientes: coordinación de la atención urgente y asignación del recurso sanitario más apropiado disponible, consejo médico telefónico, información sanitaria en relación con programas especiales (gripe estacional, asistencia al peregrino, consulta pediátrica, atención sanitaria sobre coronavirus…), derivación a Atención Primaria (centros de salud, Puntos de Atención Continuada – PAC, Servicios de Urgencias de Atención Primaria – SUAP), traslado para Atención Hospitalaria (Servicios de Urgencias Hospitalarias, de Medicina Intensiva, Cardiología, Traumatología, Neurología…), coordinación de recursos sanitarios y asistencia en Accidentes de Múltiples Víctimas – AMV y catástrofes, traslados secundarios o interhospitalarios, traslados involuntarios, atención y seguimiento del Código Ictus, Código Infarto y Gran Quemado, gestión sanitaria de olas de calor y alertas epidemiológicas…

          Las Unidades Medicalizadas de Emergencia – UMEs son ambulancias asistenciales de clase C, dotadas de personal sanitario y técnicos en emergencias sanitarias para proporcionar soporte vital avanzado en ruta. Las Unidades de Soporte Vital Básico – SVBs son ambulancias de clase B con dotación de personal técnico capacitado para prestar cuidados básicos de soporte vital durante el traslado, reduciendo el riesgo de muerte o de secuelas derivadas de la lesión, y se pueden medicalizar con personal de atención primaria.

Gestión de recursos sanitarios en un centro coordinador de urgencias
El Centro Coordinador de Urgencias realiza la activación y coordinación de los recursos sanitarios para proporcionar el acceso a la asistencia sanitaria de emergencia.

Centro Coordinador de Urgencias. Métodos

          El Centro Coordinador de Urgencias gestiona varios tipos de llamadas durante el desempeño de sus funciones:

  • De demanda asistencial. La mayoría. Suponen algún tipo de demanda de asistencia sanitaria, independientemente de la movilización o no de recursos. Entre ellas se encuentran las llamadas alertando de un incidente, las solicitudes hospitalarias de traslado interhospitalario, las demandas de otros centros coordinadores de urgencia de comunidades autónomas limítrofes. Tambien la autoactivación de los propios recursos asistenciales al encontrarse con un incidente de forma casual (por ejemplo, accidentes de tráfico), las demandas de recursos sanitarios desde centros coordinadores de urgencia de compañías privadas, la petición de recursos sanitarios por otro nivel asistencial (por ejemplo, desde atención primaria)…
  • De comunicación de estatus de los recursos móviles. Llamadas de los propios recursos sanitarios comunicando si se encuentran en camino, si llegan al lugar del incidente, si inician el traslado hacia el hospital, si llegan a este destino, si concluyen la transferencia del paciente en el hospital.
  • De procedimientos. Para comunicar averías mecánicas del equipamiento, indisposición del personal técnico o sanitario, llamadas desde atención primaria o atención especializada informando de las actividades a realizar o sobre disponibilidad de recursos.
  • Administrativas. Felicitaciones, reclamaciones, llamadas informativas, informes de asistencia, llamadas de pacientes reclamando objetos o documentos que creen haber extraviado en el recurso sanitario móvil.
  • De coordinación. Llamadas de los alertantes o de los recursos aportando datos de localización geográfica del incidente, sobre la situación clínica del paciente, de anulación del recurso que se encuentra en camino, de solicitud de más recursos o de otro recurso más o menos avanzado, de solicitud de acompañamiento en el caso de menores o personas ancianas, de coordinación con atención hospitalaria para prealertar sobre el estado de pacientes en estado grave que se encuentran en camino hacia allí.

          Los alertantes que llaman al Centro Coordinador de Urgencias son con frecuencia familiares o el propio paciente. También puede ser un testigo del entorno, fuerzas de seguridad (policía local, policía nacional, guardia civil, bomberos). Se suman, sanitarios de atención primaria y atención especializada, trabajadores sociosanitarios de residencias geriátricas, Cruz Roja, Teleasistencia, los propios recursos sanitarios en los casos de autoactivación, otros centros coordinadores.

El Centro Coordinador de Urgencias responde a cualquier demanda sanitaria mediante 2 tipos de profesionales.

  • Personal sanitario (médicos reguladores y enfermeros reguladores),
  • Personal no sanitario (gestores de demanda y gestores de recursos).

         

Se realizan 3 acciones consecutivas en el tiempo:

  1. Recepción de la llamada del alertante por los gestores de demanda asistencial. Clasificación de la llamada, localización y validación del lugar del incidente, tipificación del incidente (enfermedad del adulto, enfermedad pediátrica, accidentes, petición de recurso por orden médica si lo solicita personal sanitario de atención primaria, especializada o desde residencias geriátricas), recogida de datos de filiación, de tipo de aseguramiento (sanidad pública o privada), y transferencia de la llamada al regulador sanitario.
  2. Asignación de la respuesta o toma de decisión por parte del regulador sanitario. Se decide la respuesta sanitaria más apropiada con o sin movilización de recurso. Puede no ser necesario movilizar un recurso en el caso de consultas médicas telefónicas, llamadas de información o si se deriva al paciente a un centro sanitario por sus propios medios. En el caso de que se movilice un recurso móvil y/o a personal sanitario de atención primaria, se debe realizar seguimiento de todo el proceso asistencial y registrar todas las actuaciones clínicas.
  3. Activación del recurso sanitario por los gestores de recursos. Activan y realizan seguimiento del recurso sanitario, se comunican con los mismos para conocer su estatus y si es preciso el envío de otros recursos, atienden llamadas sobre mantenimiento y logística para informar sobre averías, necesidad de reposición de material como oxígeno…

Está protocolarizado el tipo de llamadas que atiende cada tipo de regulador sanitario (RS):

  • Enfermero Regulador (ER): Llamadas de petición de recursos por orden médica desde atención primaria (excepto traslados involuntarios) y desde residencias sociosanitarias, peticiones de recurso sanitario móvil por alertante cuando existe un volante del médico de atención primaria que ha valorado al paciente hasta un máximo de 24 horas antes, traslados interhospitalarios, llamadas sobre técnicas de Enfermería, llamadas de prestaciones especiales (atención sanitaria sobre coronavirus, consulta pediátrica…), y llamadas de demanda asistencial cuando el médico regulador y el jefe de sala se encuentren ocupados en los casos de llamadas por inconsciencia, convulsión no cedida, parada cardiorrespiratoria, dolor torácico, disnea aguda e incidentes sanitarios en vía pública.
  • Médico Regulador (MR): Llamadas de demanda asistencial (enfermedad del adulto, enfermedad pediátrica y accidentes) excepto aquellas específicas del jefe de sala, traslados involuntarios por orden judicial o con informe médico, y atención de servicios preventivos.
  • Jefe de sala (JS): Llamadas sobre incidentes sanitarios que requieren la colaboración de los recursos sanitarios de otras comunidades autónomas o en las que se requieren los propios recursos desde otras autonomías, rescates de montaña o en zonas de difícil acceso, incendios forestales, amenazas de bomba, alertas epidemiológicas…
Gestión de recursos sanitarios en un centro coordinador de urgencias
3 acciones consecutivas en el tiempo: Recepción de la llamada, Asignación de la respuesta o toma de decisión y Activación del recurso sanitario por los gestores de recursos.

Resultados

          El Regulador Sanitario tras recibir la llamada de demanda asistencial, transferida por el Gestor de Demanda – GD, asigna un tipo de respuesta sanitaria en función de la gravedad del incidente, y por lo tanto de la prioridad con la que se debe ofrecer la asistencia. Cada tipo de respuesta lleva asociado el tipo de recurso que debe enviarse al incidente.

  • Emergencia: Prioridad 0: Rojo: Incidentes que suponen un riesgo vital inminente, secuelas graves y/o irreversibles o pérdida de función de órganos vitales. Precisa asistencia inmediata que debe realizar una unidad de soporte vital avanzado – USVA (Unidad Medicalizada de Emergencia- UME o Helicóptero Sanitario – HEMS).
  • Urgencia no demorable P1: Prioridad 1: Naranja: Patología aguda o exacerbación de crónica, sin probable amenaza vital o funcional inmediata. Precisa atención a la menor brevedad que debe realizar una unidad de soporte vital avanzado – USVA (Unidad Medicalizada de Emergencia – UME o Helicóptero Sanitario – HEMS).
  • Urgencia no demorable P2: Prioridad 2: Amarillo: Procesos agudos o inesperados que presentan cuadros no subsidiarios de de atención inmediata, o que presentan valencia social por ocurrir en vía pública. Precisan atención con prontitud que debe prestar una unidad de soporte vital básico – USVB, o de soporte vital avanzado – USVA si todos los primeros estuviesen ocupados.
  • Urgencia no demorable P3: Prioridad 3: Verde manzana: Traslados involuntarios, rescates, servicios preventivos. Los realizan unidades de soporte vital básico – USVB, o de soporte vital avanzado – USVA si todos los primeros estuviesen ocupados.
  • Traslado interhospitalario urgente: Prioridad 4: Verde fosforito. Realizados por unidades de soporte vital avanzado – USVA o UVIs móviles de traslado interhospitalario. El tiempo máximo entre la activación y el inicio de la realización es de 30 minutos. Ejemplos de patologías subsidiarias de este tipo de transporte son: código infarto, código ictus, patologías subsidiarias de cirugía, patología hemorrágica con criterios de embolización endoscópica o cirugía, amputación con criterios de reimplantación, grandes quemados, patología subsidiaria de UCI…
  • Traslado interhospitalario no urgente o programado: Prioridad 5: Verde fosforito. Realizados por UVIs móviles de traslado interhospitalario. El tiempo máximo entre la activación y el inicio de la realización es de 12 horas. Un ejemplo serían las repatriaciones.
  • Traslado urgente demorable P1: Prioridad 6: Azul oscuro. No es subsidiario de atención inmediata. Realizado por unidades de soporte vital básico – USVB.
  • Traslado urgente demorable P2: Prioridad 7: Azul claro. Traslado por motivos diagnósticos o terapéuticos. En muchos casos el alertante es personal sanitario. Realizado por unidades de soporte vital básico – USVB.
  • Asistencia por Atención Primaria: Prioridad 8: Morado. Patología banal. Se resuelve con transferencia telefónica con atención primaria, indicación de acudir a un centro de atención primaria, o activación de atención primaria para prestar la asistencia.
  • Derivación hospitalaria: Prioridad 9: Rosa: Patología banal que precisa pruebas diagnósticas o terapéuticas. Se indica al paciente acudir a un centro hospitalario.
  • Valoración por regulador sanitario: Prioridad 10: Blanco: Consulta telefónica con resolución únicamente con la intervención del regulador sanitario.
  • Inoperatividad: Prioridad 11: Recurso llama para ponerse temporalmente inoperativo por avería técnica o indisposición de su personal técnico o sanitario.

          Una vez que el regulador sanitario asigna la prioridad al incidente y asigna el recurso más adecuado, transfiere el parte del incidente al Gestor de Recursos – GR, cuya función es activar el recurso, indicarle el motivo de la activación, transferir al regulador sanitario con el personal sanitario activado (helicóptero sanitario, unidad medicalizada de emergencias o médico de atención primaria) para informarles acerca del incidente, coordinar el despegue y el aterrizaje del helicóptero sanitario, coordinar los recursos, y por último recoger los datos de filiación de los pacientes atendidos, las maniobras terapéuticas realizadas y el código diagnóstico CIE-9, una vez terminada la asistencia.

También son los encargados de poner en comunicación al regulador sanitario con el especialista hospitalario para realizar el preaviso antes de la llegada del paciente en el caso de patologías que sean subsidiarias del mismo por su gravedad (parada cardiorrespiratoria recuperada, pacientes hemodinámicamente inestables, con ventilación mecánica, politraumatizados graves, síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST, intoxicaciones graves, estatus epiléptico o asmático, parto inminente, complicado o de alto riesgo, quemaduras inhalatorias de vía aérea, quemaduras de más del 20% de la superficie corporal total, pacientes psiquiátricos con riesgo de fuga o muy agitados, accidentes con múltiples víctimas, código ictus…

Centro Coordinador de Urgencias. Conclusiones

          El proceso mediante el cual el Centro Coordinador de Urgencias (CCU) de un Servicio de Emergencias Sanitarias cumple con su función de responder ante cualquier demanda sanitaria, es la puesta en práctica de tres actuaciones encadenadas en el tiempo y llevadas a cabo por dos tipos de profesionales: personal sanitario (médicos y enfermeros reguladores) y personal no sanitario (gestores de demanda y de recursos).

          Estas tres actuaciones con:

  1. Recepción de la llamada por parte de los gestores de demanda.
  2. Asignación de la respuesta sanitaria o toma de decisión por el regulador sanitario en función del nivel de prioridad o de la gravedad.
  3. Activación o seguimiento de los recursos sanitarios por los gestores de recursos.

Bibliografía

  1. Barbosa del Olmo E, Casado Díaz M, Domínguez Tardón MV, Gervás de la Pisa M, Gil Zarzuelo L, Ibáñez Frías J, et al. Guía de actuación del médico regulador del centro coordinador de urgencias de Sacyl. Valladolid: Guerni; 2003.
  2. Alfonso Martín P, De Prado Berrocal R, Domínguez Sánchez E, García Márquez RM, Gómez Muñoz MA, González Castañeda C, et al. Coordinación gerencia emergencias sanitarias con otros organismos. En: Manual de actuación clínica en las unidades medicalizadas de emergencias. Vol. 2. Valladolid: JM Edición profesional; 2019. p. 381-383.

Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 11–Noviembre 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº11: 227-2

Autor principal (primer firmante): Irene Pérez González

Fecha recepción: 20 de Noviembre, 2021

Fecha aceptación: 24 de Noviembre, 2021

Ref.: Ocronos. 2021;4(11) 227-2

Autora: Irene Pérez González.

Categoría profesional: Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Benavente Sur (Zamora).


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